湖北经济学院大学生居民医保实施细则

发布时间:2017-11-01 发布部门:医院 浏览次数:681  【字体:  

为贯彻落实国务院、省市人民政府关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险(以下简称大学生居民医保)范围的有关文件精神,保障我校在校大学生的基本医疗需求,根据武汉市城镇居民基本医疗保险政策规定,结合我校实际,制定本实施细则。

第一章 保障对象和参保缴费

第一条 凡我校接受普通高校学历教育的全日制本专科学生、研究生,均可参加城镇居民基本医疗保险。

第二条 大学生居民医保年度为参保当年的9月1日至次年的8月31日(新生参保为当年的注册之日起至次年的8月31日,毕业生毕业当年的6月20日止),大学生按规定缴费后,可享受大学生居民医保待遇。未按规定缴费的,不能享受大学生居民医保待遇。

第三条 大学生居民医保费用由学校代收代缴,在新学年开学注册收费时按保险年度武汉市医保中心公布的标准由学校统一代收。

第四条 学校设立门诊统筹资金专户,将市医保中心拨付的大学生普通门诊资金专款专用。若有结余则应将当年结余资金结转下个保险年度使用。

第二章 保障待遇

第五条 大学生医保待遇分为普通门诊、住院、门诊治疗部分重症(慢性)疾病(以下简称门诊重症),其中普通门诊医疗费用由学校按校内门诊75%、校外门诊70%的比例报销,全年限额1000元,住院、门诊重症的医疗费用由武汉市医保中心按相关规定支付。

第六条 大学生需办理门诊重症手续的,由学校医保办持该学生近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历等资料,到所属社保处办理门诊重症申报手续。社保处指定定点医疗机构为大学生进行病情鉴定。对符合办理条件的,社保处根据本人意愿,就近为其指定一所定点医疗机构进行治疗,同时发放门诊重症专用病历。

第七条 大学生在门诊治疗重症的,其符合规定的医疗费用由大学生医保基金支付70%。在一个保险年度内,医保基金最高支付限额分别为:

1、慢性肾功能不全透析(失代偿期)、肾移植后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元;

2、高血压III期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一  的)4000元;

3、重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)1600元;

4、慢性重症肝炎、肝硬变4000元;

5、帕金森氏病及帕金森氏综合症1200元;

6、系统性红斑狼疮2800元;

7、慢性再生障碍性贫血8000元。

第八条 下列情况发生的医疗费用门诊统筹资金不予支付

1、在国外或港、澳、台地区治疗的;

2、各类体检项目、自杀、自残的(精神病除外);

3、 因违法犯罪行为所致伤病的;

4、 交通事故、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任部分的;

5、 按国家、省、市有关规定不予支付的其他费用;

6、跨年度医疗费单据。

第三章 就医管理和费用结算

第九条 大学生普通门诊医疗应在医保定点机构-----湖北经济学院医院就诊治疗,因病情需要转往指定医保定点医疗机构就诊,应经校医院相关科室主治医师签字同意,并开具转诊单,未经同意私自到外院就诊产生的医药费不予报销。

第十条 因校医院技术和设备条件限制或病情严重需转往其他定点医疗机构住院治疗的,应由校医院审核批准,持本人身份证到指定医疗机构住院治疗,其医疗费由该学生和医疗机构按规定结算。

第十一条 在定点医疗机构住院,因定点医疗机构技术和设备有限不能诊治,需转到武汉市转院定点医疗机构或非定点医疗机构住院,需经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见,由学校医保办报所属社保处核准方可转院治疗。

第十二条 因紧急抢救需在本市非定点医疗机构和转院定点医疗机构住院的,应在一周内向校医保办报告,并由校医保办向所属社保处登记备案。未按规定登记备案的,大学生居民医保基金将不予支付其医疗费用。紧急抢救未办理住院手续的,由学校按普通门诊费用报销。

第十三条 大学生寒暑假、休学,异地实习期间在异地定点医疗机构住院发生的住院医疗费,先由本人垫付,出院后三个月内将出院小结、手术记录、病案首页、临时医嘱、长期医嘱、医疗费用明细清单、住院费用收据、身份证复印件、银行卡复印件及相关证明材料交校医保办审核,并由校医保办在每月1—22日到所属社保处办理审核报销手续。

第十四条 大学生住院、门诊重症的医疗费用,先由医保基金和商业医疗保险按规定支付,剩余部分由学校进行二次报销,全年限额1000元

第十五条 大学生在休学、寒暑假期间发生的门诊医疗费用,学校门诊统筹资金不予报销支付。

第十六条 定点医院以武汉市医保中心指定的定点医疗机构为准。

第十七条 学校医疗费报销时间为每月10日(遇节假日顺延)。报销医疗费时一律凭病历、转诊单、医院处方笺、医疗费发票办理。

第四章 管理机构及职责

第十八条 学校成立大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组,组长由校领导担任,副组长由研究生处、学工处主要负责人担任,成员由教务处、财务处、校医院等部门主要负责人组成,领导小组下设办公室,办公室设在校医院。

第十九条 大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组负责制定和修订学校大学生医保的实施方案,启动、管理和督办各操作程序,确保我校大学生医保工作正常运行。

第二十条 大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组办公室负责协调和督办各项工作的落实。学生工作处、教务处和研究生处负责学生的学籍确认(入学、休学、退学、转学及毕业离校),并做好大学生参加大学生医保的宣传、发动工作及学生入学须知相关内容的拟定。

第二十一条 财务处负责按照武汉市医保中心公布的收费标准代收大学生医保费用,向学生提供相关收费票据,并监督学校大学生医保经费的使用。

第二十二条 校医院按照地方医保部门的要求,建立和维护大学生医保管理体系,负责大学生普通门诊医疗、院外转诊管理,负责大学生普通门诊日常医疗费用的报销工作,负责与地方医保部门的联系及办理相关报销手续等工作,负责学校学生病历管理、使用及其它相关管理的文件制订,并行文执行。

第二十三条 鼓励大学生在参加城镇居民基本医疗保险的基础上,按自愿原则,通过参加商业医疗保险等多种途径提高医疗`s\vl VE`s\vl V

第二十四条 以上规定未涉及的内容按武汉市城镇居民基本医疗保险相关文件执行。

第二十五条 本实施细则自学校正式发文之日起执行,原《湖北经济学院学生医疗费管理办法》同时停止执行。

第二十六条 本实施细则由大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组授权校医院解释。